如何应对新冠后心理问题 ？山东省卫健委印发方案******

　　为贯彻落实党中央 、国务院决策部署，进一步发挥中医药在新型冠状病毒感染医疗救治中 的特色优势 ，改善新冠病毒感染后人群易出现的情志、心理问题 ，1月10日 ，山东省卫健委印发了《山东省新型冠状病毒感染中西医结合身心调适方案》 ，其全文如下 。

　　山东省新型冠状病毒感染

　　中西医结合身心调适方案

　　针对非重点人群的早期新冠病毒感染者，轻、中、重型病例可参照《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》《山东省新型冠状病毒肺炎中医药防治方案（2022优化第二版）》《山东省新型冠状病毒感染“乙类乙管”阶段中西医结合医疗救治工作手册》中推荐 的中成药或中药协定方进行治疗 ，重型及危重型病例出现精神心理病变时可联合急诊 、重症医学科及精神心理科医师会诊。轻 、中度病例出现身心病症时，在中医整体观念指导下 ，根据情志病的标本缓急 ，选择方药穴位心理治疗，身心共调。

　　一 、中医调适方案

　　（一）方药调适。

　　《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》《山东省新型冠状病毒肺炎中医药防治方案（2022优化第二版）》及《山东省新型冠状病毒感染“乙类乙管”阶段中西医结合医疗救治工作手册》协定方基础上 ，推荐辨证加选药物 ，口服和熏鼻并用。

　　1．焦虑恐惧 ，胆小梦惊，紧张自汗，辨证加选防风10g 、贯众9g、茯神21g、制百合15g、制远志9g 、北沙参15g 、五味子6g。

　　2．情绪低落，忧思叹息，气短乏力 ，咽喉不爽，辨证加选柴胡6g 、郁金15g、姜半夏9g 、厚朴6g、紫苏12g 、茯神24g、制远志15g 、薄荷9g 。

　　3．失眠心烦 ，梦多惊悸，头眩呕恶 ，食少痰多，辨证加选清半夏9g 、陈皮9g、茯苓15g、枳实9g、竹茹9g、黄连3g 、制远志9g、柏子仁15g 。

　　4．入睡困难 ，心烦咽干，心悸多梦，头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗 ，辨证加选黄连9g、黄芩12g、白芍15g 、阿胶9g 、鸡子黄2枚。

　　5．夜间难寐 ，昼日神倦，纳食减少 ，心下痞满，神情恍惚 ，辨证加选清半夏9g 、秫米30g 、茯神24g 、柏子仁18g 、神曲12g。

　　6．疫邪劳复 ，心神不安者 ，疫邪已退，脉证俱平 ，梳洗沐浴 ，多言妄动 ，发热，前证复起 ，脉不沉实 。辨证选方茯神24g、酸枣仁15g 、当归9g、制远志9g 、桔梗21g、白芍9g 、生地黄15g 、陈皮15g 、龙眼肉9g、甘草6g 。

　　7．养神定志颗粒。在新冠病毒感染中医临证中，根据疾病阶段疫病与情志病症 的标本缓急，辨证选用养神定志颗粒方药 ，形志共调，防治康一体，既可以有效缓解患者的焦虑 、恐惧、紧张 、失眠等情志异常，又能减轻瘟疫外感兼以清利头目症状 ，达到躯体与心理、生理同步康复之目 的 。

　　功能主治：补益肝胆 ，坚志助勇，兼以清利头目之效。用于新冠病毒感染过程中 ，或对某种事物或特殊环境应激过度 ，产生异常强烈的焦虑 、恐怖、回避 、不寐。症见畏恐易惊 ，紧张自汗 ，睡眠不宁 ，多梦，冲动易怒 ，手足欠温，头目不利等证候者。

　　用法用量：餐后温水冲服。4－14岁，一次1袋；14－18岁 ，一次2袋 ，一日2次；18岁以上成人，一次4－5袋 ，一日2次；或遵医嘱 。

　　（二）针灸外治 。

　　1．针灸

　　虚证用补法 ，实证用泻法。

　　（1）惊证应急。针刺，泻水沟 、内关 、神门 、少商；留针30分钟 ，每日一次 。

　　（2）焦虑恐惧。针刺，泻内关 、合谷、行间、风池穴 ，补神门、肾俞 、太溪；留针30分钟 ，每日一次。

　　（3）疫后头痛。针刺，泻风池 、风府 、列缺 、支沟、太冲 ；留针30分钟 ，每日一次。艾灸 ，风池 、太阳穴 ；每次40分钟 ，隔日一次。

　　（4）疫后神倦乏力 。针刺 ，补中脘 、下脘 、气海 、关元 ，太溪 、足三里 ；留针30分钟 ，每日一次。艾灸，神阙、足三里 ；每次40分钟，隔日一次。

　　（5）疫后胸闷憋气。针刺，泻内关 、太冲、神门、膻中穴 、膈俞穴、补足三里穴 、中府穴；留针30分钟，每日一次。艾灸 ，膏肓、肺俞；每次40分钟 ，隔日一次。

　　（6）疫后失眠 。针刺 ，平补平泻神门、内关、百会 、四神聪；留针30分钟，每日一次 。

　　2．耳穴压豆

　　（1）焦虑恐惧。取穴心、肾 、脑 、神门、皮质下、肝；每次按压3分钟 ，每日3次。

　　（2）孤独抑郁。取穴心、交感、皮质下、神门、肝 、脾、肾；每次按压3分钟，每日5次。

　　（3）疫后头痛。取穴枕 、膀胱、肾 、神门、交感、皮质下、头痛1穴 ；每次按压3分钟 ，每日5次。

　　（4）疫后神倦乏力。取穴肝、脾、肺、三焦、内分泌；每次按压3分钟 ，每日5次 。

　　（5）疫后胸闷憋气 。取穴心 、肺 、肝 、肾、神门 、胸椎、交感；每次按压3分钟，每日5次 。

　　（6）疫后失眠 。取穴神门、心 、脾、肾、皮质下 、枕 、交感 、内分泌 、神经衰弱点 ；每天自行按压2～3次，每次每穴30秒 。

　　上述治疗隔日进行1次 ，5次为1个疗程 。

　　3．香薰 。紫苏叶、贯众、艾叶 、款冬花各60克，煎汤薰蒸或香囊佩戴 。

　　二、心理调适方案

　　积极沟通 ，增强信心，坚定意志 ；支持引导为主 ；配合情志疏导 ，语言劝说 ，释疑解惑，澄心静默 ，暗示从欲 ，移精变气 ；八段锦，太极拳，志意调适音乐疗法 ，劳逸结合 ；必要时精神科会诊。

　　1．呼吸调节法

　　当出现不良情绪时 ，闭上眼睛 ，深吸气 ，然后把气慢慢呼出来 ；再深呼气……如此持续几个循环 ，呼吸会变得平稳，人也平静下来。

　　2．转移法

　　将注意力从消极情绪 的事情上转移开，去看看书，听听音乐等，或者想想曾经让自己开心的事情 ，就会积极起来。

　　3．拍手法

　　手掌心相对，简单的拍来拍去，却 是有名 的“声纳气功” 。通过疏通经络 ，震荡脉气 ，加强血液循环 ，从而提高人体免疫功能。

　　4．正念冥想

　　有意识地将注意力投注于当前内在或外部 的体验上 ，并不加评判地接受自我调节的方法，让身心放松 。

　　如抑郁 、焦虑等不适情绪持续存在 ，不要沮丧，及时向心理热线及专业医生寻求帮助 。

　　三 、西医调适方案

　　感染新冠病毒后出现意识障碍（谵妄） 、失眠 、精神病性症状、情绪症状和行为紊乱等精神症状 ，必要时可考虑使用镇静催眠药 、抗精神病药、抗抑郁药等对症治疗。

　　1．伴发焦虑、失眠症状时，劳拉西泮 、奥沙西泮 、艾司唑仑、咪达唑仑和阿普唑仑等苯二氮 类镇静安眠药作为首选。

　　2．急性创伤经历的患者建议选用具有抗组胺作用的抗抑郁药（如多塞平6－12mg）或抗精神病药（如喹硫平6－12mg）镇静催眠。

　　3．呼吸抑制患者伴发的入睡困难、夜间易醒或早醒，首选佐匹克隆和右佐匹克隆等抗焦虑和致肌肉松弛作用弱的非苯二氮类药物。

　　4．抑郁情绪严重者可出现强烈的自杀企图和行为 ，要及时给予抗抑郁药治疗 。伴有明显焦虑、失眠，早期可联合苯二氮类药物；伴有明显迟滞、缺乏动力 的患者，可选择5－羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs） ，伴有失眠的患者 ，可选择曲唑酮或米氮平晚上服用 。

低温来袭 ，怎样健康过冬？******

　　“一九二九不出手 ，三九四九冰上走 。”冬至过后开始“数九”，这也意味着一年中最寒冷 的时节到来了 。低温天气对健康有哪些危害？哪些人群需要更多关注和保护 ？如何健康度过寒冬？近日，有关专家对这些问题进行了详细解答。

　　四类疾病莫大意

　　“气温骤降或低温天气可引发心脑血管相关疾病 、呼吸系统相关疾病 、消化系统疾病 、骨关节相关疾病等。”河南省新乡医学院第三附属医院全科医学科主任医师韩清丽介绍 ，低温可导致患有心脑血管疾病、呼吸系统疾病等慢性病的患者病情加重 ，需引起特别关注。

　　“人体在低温刺激下 ，容易出现血管收缩、血压升高 、心率加快等，严重时可能导致心肌缺血、血液黏稠度增高 ，诱发血栓形成，加重心脑血管疾病患者病情，甚至发生卒中、心肌梗死等严重后果。”韩清丽提醒 ，冬季 ，慢性病患者需规律服药，忌随意停药。如果有胸闷、隐痛或心慌等情况 ，即使发作时间很短 ，也要格外重视 ，必要时立即就诊。如突发一侧肢体麻木或无力 、一侧口角歪斜或说话不清等症状 ，需高度警惕脑卒中，应立即到医院进行检查治疗，以免延误治疗；当出现心前区疼痛等心梗症状时，要立即拨打120送医 ，在医护人员未到来之前 ，可口含硝酸甘油片或嗅亚硝酸异戊酯，若家里备有氧气袋，应立即吸氧，切忌患者自己驾车或骑自行车到医院 。

　　呼吸系统 是人体与外环境接触最频繁 的系统之一 ，极易受外界环境影响。新乡医学院第三附属医院全科医学科副主任医师刘兴霞介绍 ，冷空气可使鼻咽部 的局部黏膜变得干燥，以致发生细小破裂 ，病毒 、细菌容易趁虚而入 ，导致此时呼吸道疾病高发 。

　　“如果出现了咳嗽、感冒等症状，尽量不要带病上班，多休息 、多喝水有利于身体快速恢复 。出门时要戴口罩 ，避免将病菌传播给他人。”刘兴霞建议 ，此时应特别注意头部 、背部和脚的保暖 ，可适当增加室内空气湿度，室温最好保持在20摄氏度左右，注意室内外温差不要过大 。

　　冬季还是胃肠道相关疾病 的高发期。“低温刺激会引起毛细血管收缩 ，影响胃酸分泌和胃部血液循环 ，从而引发急性胃溃疡、胃肠炎等胃肠道疾病。”韩清丽说 ，冬季许多人喜欢食用辛辣食物，慢性胃病患者容易旧病复发 ，建议本身有胃病的人冬季饮食选择清淡 、易于消化 的食物，忌食生冷 、辛辣、香燥、煎炸食物，少食多餐，戒除烟酒 ，适当参加体育锻炼，根据气温 的变化及时增减衣服 ，防止腹部受凉 ，减少胃病发病机会 。

　　“此外，冬天气温降低时 ，人体血管收缩，肌肉和韧带柔韧性较差，对关节 的保护力度减弱 ，容易造成关节损伤及骨折。”韩清丽说 ，寒冷刺激还易诱发腰痛、肌肉痉挛等，有研究显示，冬季桡骨骨折 的发生风险要比其他季节高出2.5倍 ，建议寒冷天气尽量减少出行，尤其 是老年人 ，出行时最好有人陪伴或有辅助器具，室外尽量避开结冰的路面。

　　失温危险需警惕

　　当寒潮或低温天气来袭，应重点关注和保护哪些人群 ？

　　专家介绍，老年人 、孕产妇、婴幼儿 ，心脑血管疾病 、呼吸系统疾病等慢病患者以及长时间在户外工作或活动 的人群，容易受到寒冷天气影响 ，需要特殊关注。

　　“老年人多伴随基础疾病，机体抵抗力较弱，低温或寒潮来临时 ，容易加重原有疾病或 是诱发新的病症。”韩清丽介绍 ，由于老年人体力渐衰和活动能力减弱 ，代谢功能降低 ，产热相对减少，体温调节功能差 ，导致在低温环境或接触寒冷后很容易发生寒颤，出现身体失温，因此寒冬要特别警惕老年人发生身体失温 。

　　什么是失温 ？韩清丽介绍 ，失温也称低温症、低体温症 ， 是指人体热量流失大于热量补给，从而造成人体核心区（主要是指大脑和心 、肺等维持生命的主要器官）温度降低（低于35摄氏度） ，并产生一系列寒颤、心肺功能衰竭等症状。如果不及时采取相关保暖措施，失温最终可能造成死亡 。失温多见于老年人 、孕产妇 、婴幼儿和患有心脑血管疾病（如高血压、脑中风、冠心病等）、呼吸系统疾病等慢病患者以及饮酒后 的人、长时间在户外工作或活动的人群等。

　　“失温与否取决于两个因素 ：身体产热保暖的能力与散热 的速度。”刘兴霞介绍 ，保暖的能力关键看人们所穿 的衣物尤其贴身衣物是否潮湿 。通常失温在极寒冷天气下发生 ，但如果淋雨或在潮湿环境下衣物被冷水浸透 ，失温也可能在4—5摄氏度 的天气情况下发生。预防失温主要从湿 、冷 、风三方面入手——要注意保暖，做好相应 的防风防护措施 ，注意休息，及时补充热量、更换湿衣服，避免长时间处于低温环境中 。

　　刘兴霞介绍 ，身体失温发生时，成人可能出现寒战、虚脱、记忆丧失、言语不清 、有睡意等 ，婴幼儿则会出现皮肤鲜红、发冷等。如果发现这些信号中 的任何一个 ，应及时测体温 ，如果体温低于35摄氏度，要立即就医。当不能马上获得医疗救治时，可以采取以下方法升高体温：进入温暖房间或住所 ，及时脱掉潮湿 的衣服 ，采取相应措施温暖身体核心区域（胸部、颈部、头部和腹股沟），服用热饮料（不要给意识不清的人服用，也不能服用含酒精 的饮料） ，帮助提高体温。情况缓解后 ，需尽快就医。

　　低温烫伤别小觑

　　寒冬时节，不少人通过暖宝宝 、热水袋等取暖时发生低温烫伤 。低温为何也会导致烫伤？

　　“日常生活中大家所理解 的烫伤，多见于因高温液体、蒸汽、明火等高温损伤引起 ，属于高温烫伤。随着生活条件 的改善，看似温和的低温烫伤越来越常见 。”韩清丽介绍，当皮肤接触44摄氏度的热源持续6小时会造成烫伤 ，这种烫伤就叫“低温烫伤”，即身体长时间接触低热物体所引起 的慢性烫伤 。能够导致低温烫伤 的温度一般在44—51摄氏度，多由于使用不当造成，如同一部位接触时间过长、同时使用两种及两种以上取暖设备等 。如果低温热源持续作用，机体组织长时间受热源的烘烤，会引起真皮深层及皮下各层组织烫伤，严重 的甚至会造成深部组织坏死 。

　　“一般来说，低温烫伤表面看起来烫伤面积不大，但创面往往比较深，严重者甚至会造成深部组织坏死，有 的可深达骨质 。如果处理不当，严重的会发生溃烂，长时间都无法愈合 。这种损伤程度远比一杯开水直接浇在皮肤表皮要严重得多 。”刘兴霞提醒 ，一旦发生低温烫伤 ，可先用凉毛巾冷敷或凉水冲一下烫伤处 ，达到降温的目的，然后及时就医 ，千万不要用酱油或牙膏涂抹烫伤处 ，以免引起烫伤处感染。

　　专家介绍，低温烫伤多发于婴幼儿、老年人，尤其是合并有糖尿病 、脑卒中后遗症患者以及长期卧床者 。使用取暖设备时要严格按照说明书操作 ，例如使用热水袋时，不要直接接触皮肤，可在其外面裹上一层毛巾之类 的物品 ；如果用电暖宝暖被窝 ，入睡前最好取出 ，注意避免水流到电源插口内，以防电路短路，也不要边充电边取暖，以防触电 ；使用电热毯时，睡前一两小时打开电热毯，睡觉时关闭电源，不要整晚开着电热毯睡觉 ，同时避免温度设置过高 ，注意电热毯 的使用期限，建议5年更换一次 ；使用暖宝宝时 ，严禁直接贴在皮肤上，以免烫伤 ，每隔1小时检查一次，如发现红斑或其他不适，要立即停止使用。

　　冬季养生正当时

　　“传统医学认为自然界有‘春生 、夏长 、秋收 、冬藏’ 的规律 ，人也应该顺应四季冷暖变化的规律和特点来养生 。”韩清丽建议，结合自身实际情况 ，可以从以下几个方面进行养生保健——

　　环境温度适宜：除暖气外，在家里可使用空调 、电暖风等设备取暖 ，将室温维持在18—25摄氏度左右。建议每天开窗通风3次，每次不少于15分钟 ，以维持室内空气 的新鲜 。

　　重点部位保暖：冬天要根据情况适当增加衣物 ，穿衣不能太紧 、太多，以免呼吸不畅、行动不便 ，宽松保暖即可。需要注意 的是，头部、手部 、脚部是需要重点保暖 的部位 ，出门戴好帽子 、围巾、手套 、口罩等。寒从脚起 ，保暖先暖脚 ，回家可多泡脚，每天步行半小时以上。

　　科学合理膳食：膳食总体营养均衡 ，多食新鲜蔬果 。适当吃一些产热量高和营养丰富 的食物 ，如瘦肉、鸡 、鱼、乳类及豆制品，少吃油腻食物，戒烟限酒 。

　　坚持适当运动：冬天可在室内进行一些简单运动 ，如散步 、慢跑、八段锦等。不建议晨练 ，锻炼时间尽量选在日落以后，此时气温适宜，适合锻炼 。有高血压 、冠心病等基础疾病人群要注意运动时间 ，如心脑血管患者的危险时间多在早上6—10点，高血压患者的晨晕现象也出现在清晨6点左右 ，这些人可于傍晚适当运动 。

　　稳定愉悦情绪：生活中充满喜怒哀乐，但极度愤怒或紧张等都可能诱发心肌梗死和脑卒中 ，要尽量保持乐观愉快的心情，切忌忧郁、悲伤 、恐惧和受惊等 。(王美华)